5세대 실비보험, 도수치료100% 본인 부담? 총정리

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🩺 도수치료 100% 본인 부담?

5세대 실손보험, 내년부터 이렇게 바뀝니다

실손보험은 ‘국민 보험’이라 불릴 만큼 많은 사람들이 이용하는 필수 보험 중 하나입니다.
그런데 최근 ‘과잉진료’와 ‘보험 재정 악화’ 문제가 대두되면서, 정부가 5세대 실손보험 도입이라는 강수를 두었습니다.

2025년 출시 예정인 이 새로운 실손보험은 과연 어떤 모습일까요?

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❗ 왜 바꾸는 걸까?

현재 실손보험금의 56% 이상이 도수치료, 체외충격파, 미용주사 등 비중증 비급여 항목에 쓰이고 있습니다.
그러다 보니 실제로는 보험료를 내기만 하고 혜택을 못 받는 가입자가 많고,
반대로 20%의 가입자가 전체 보험금의 80%를 가져가는 구조가 되어 버렸죠.

보험의 지속 가능성을 위해, 정부는 실손보험 구조 개편에 나선 것입니다.

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🆕 5세대 실손보험, 이렇게 바뀝니다

🚫 1. 도수치료 등 비중증 항목 ‘보장 제외’

• 대표적 과잉진료로 꼽히는 도수치료는 100% 본인 부담
• 체외충격파, 미용주사 등도 보장 대상에서 제외

💸 2. 통원 치료는 1일 20만 원 한도

• 기존보다 보장 한도 축소
• 부담률: 50%는 환자 본인 부담

🔁 3. 기존 가입자 전환 유도

• 2013년 이후 가입자는 갱신 시 5세대 전환 가능
• **2013년 이전 가입자(약 1,600만 명)**는 자동 전환 대상 아님
  → 보험사가 일시금 지급 조건으로 전환 유도

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🔄 왜 전환 유도가 필요한가?

1~3세대 실손보험은 상대적으로 보장 범위가 넓고 보험금 지출이 높아
보험사의 재정 부담이 크기 때문입니다.

정부와 보험사는 보장 수준을 낮추고, 보험료 인상을 억제하려는 취지로
선택적 전환 유도(리베이트 제공 등) 정책을 도입할 예정입니다.

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✅ 실손보험 가입자 체크리스트

항목 내용

도수치료 등 이용 빈도 높음	기존 상품 유지 고려
보험료 부담 줄이고 싶음	5세대 전환 고려
2013년 이후 가입자	갱신 시 자동 전환 가능
2013년 이전 가입자	조건부 전환 제안 받을 수 있음

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📌 결론

2025년 도입 예정인 5세대 실손보험은
과잉진료 차단과 보험 재정 건전성 확보를 위한 강력한 개편입니다.

보험료를 줄이고 싶은 분들에겐 긍정적인 변화가 될 수 있지만,
보장 범위 축소에 따른 불이익도 함께 고려하셔야 합니다.

👀 내 실손보험이 몇 세대인지, 언제 가입했는지 확인하고
전환 여부를 꼼꼼히 비교한 뒤 결정하세요!

 

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